Разрыв связок у собак является достаточно распространенной травмой. Активные и выносливые собаки зачастую наносят себе эту травму, увлекшись игрой или выполнением команд на тренировке. Особенно этой травме подвержены представители крупных пород, неуклюжие щенки и собаки пожилого возраста. У некоторых пород есть генная предрасположенность к данной патологии.
По популярности «лидирует» разрыв передней крестовидной связки (ПКС) коленного сустава, составляя примерно 70-80 % среди всех разрывов и растяжений связок.
Рассмотрим эту патологию более подробно.
Для чего нужна ПКС?
Передняя крестовидная связка (ПКС) является одной из главных стабилизирующих структур коленного сустава. Она предотвращает выдвижение большеберцовой кости по отношению к бедру и внутреннее вращение большеберцовой кости, а также ограничивает чрезмерное разгибание коленного сустава.
Если при разрыве ПКС, частичном или полном, не предпринимать лечебных действий, это приведет к хроническому патологическому изменению сустава – развитию воспаления сустава (артриту), а затем к дегенеративным изменениям хряща, формированию остеофитов (разрастанию суставного хряща), фиброзу (уплотнению) капсулы и, как итог, выраженному остеоартрозу коленного сустава. Ваш питомец станет инвалидом, для которого каждое движение будет сопряжено с мучительной болью.
Какие факторы разрыва ПКС у собак являются предрасполагающими?
- Ожирение.
- Слишком активная физическая нагрузка.
- Вывих коленной чашечки.
- Особенности анатомии коленного сустава и сужение межмыщелкового пространства.
- Неправильная анатомия задней конечности в целом.
- Возрастные дегенеративные изменения (анатомические повреждения коленного сустава после перенесенных травм и заболеваний).
- Эндокринологические и иммунологические проблемы.
- Породная предрасположенность (ньюфаундленд, ротвейлер, лабрадор, чау-чау, американский стаффордширский терьер, алабай, йоркширский терьер и др.).
В зависимости от того, по какой причине произошел разрыв ПКС, можно выделить несколько групп.
1) Разрыв связки у молодых собак.
Чаще встречается у собак крупных и гигантских пород (ротвейлера, боксера, лабрадора, мастифа, сенбернара, ньюфаундленда) в возрасте от полугода до 3-х лет, что обусловлено особенностями строения коленного сустава и задней конечности в целом. Чаще имеет место частичный разрыв.
2) Разрыв связки при воспалении коленного сустава.
При инфекционном воспалении коленного сустава (например, гнойном артрите) может произойти расплавление и разрыв ПКС.
3) Разрыв вследствие дегенеративных изменений связки у взрослых собак.
Особенно часто встречается у животных 5-7-ми летнего возраста. Может произойти у собак любого размера, в том числе и мелких (пуделей, кокер-спаниелей, йорков и др.) после незначительной травмы или обычной физической нагрузки. При дегенеративных изменениях связка менее прочная и ее разрыв происходит легче. К дегенеративным изменениям приводят возраст, аномалии развития (например, дисплазия), вывих коленной чашечки, резкое усиление нагрузок.
4) Травматический разрыв связки.
Встречается достаточно редко. Такая травма, например, возможна при беге по холмистой местности или глубокому снегу.
Какие признаки разрыва ПКС?
- Нарушение опороспособности на тазовую конечность и как следствие развитие атрофии мышц пораженной конечности.
- Хромота с переносом массы дела на здоровую тазовую конечность.
- Звук щелчка при сгибании/разгибании коленного сустава или при ходьбе.
- При двустороннем разрыве ПКС передвижение на тазовых конечностях мелкими шажками («семенение»).
- Характерное положение тазовой конечности: в стоячей позе собака опирается на пальцы, в сидячей позе – отставляет травмированную конечность в сторону.
Хромота является основным клиническим симптомом разрыва передней крестовидной связки. В зависимости от нестабильности сустава и характера повреждения мениска складывается степень хромоты. Непосредственно после разрыва ПКС следует острый период, и хромота у собаки бывает сильной. По истечении 5-14-ти дней она может практически исчезнуть, но через 2-4 недели возвращается и принимает уже хроническую форму с частичным нарушением опороспособности.
Как диагностировать разрыв ПКС?
Диагноз разрыва ПКС ставится на основании клинического и рентгенографического исследования.
При подозрении на ПКС ветеринарный врач травматолог, исследуя коленный сустав, проводит несколько тестов на патологическую подвижность коленного сустава.
- На наличие симптома «переднего выдвижного ящика»: удерживает бедро и нагружает голень, при разрыве ПКС голень смещается вперед. Следует помнить, что у животных в возрасте до 8-9-ти месяцев «передний выдвижной ящик» может быть вариантом нормы.
- Компрессионный тест Хендерсона: сгибает скакательный сустав, за счет натяжения ахиллова сухожилия и сил компрессии голень опять же выдвигается вперед относительно бедра.
Для проведения более качественного осмотра может потребоваться общая анестезия.
Рентгенографическое исследование проводится на предмет обнаружения артрозных изменений сустава, смещения бедренной и большеберцовой костей друг относительно друга, исключения сопутствующих патологий сустава (синовиальной саркомы и остеосаркомы).
Переднюю крестообразную связку, независимо от того цела она или разорвана, увидеть на рентгеновском снимке невозможно!
Какие методы лечения разрыва ПКС существуют?
Существует два метода лечения разрыва ПКС: консервативный и оперативный.
Консервативный метод в ортопедической практике применяется редко. Чаще у небольших пациентов с весом менее 4-5кг, а также у собак, имеющих противопоказания к проведению общей анестезии и оперативного вмешательства. Консервативное лечение включает назначение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), ограничение подвижности собаки, артроскопический лаваж сустава – промывание полости сустава стерильным раствором с целью удаления мелких частиц и биологически активных веществ, вызывающих воспалительные реакции, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и глюкокортикостероидов.
У собак средних и крупных пород такой метод лечения малоэффективен. Без хирургической стабилизации коленного сустава неизбежно развитие вторичного остеоартроза.
Хирургический метод преследует основную цель – стабилизацию коленного сустава и рекомендован большинству собак. На сегодняшний день существует множество методик хирургической стабилизации разрыва ПКС.
В современной мировой ветеринарной травматологии наиболее популярны и лучше других зарекомендовали себя методы динамической стабилизации, основанные на изменении угловых характеристик сустава (TPLO, ТТА, ТТО).
TPLO (выравнивающая остеотомия большеберцовой кости) — хирургический метод, основанный на уменьшении угла наклона плато большеберцовой кости, где силы движения при разгибании/сгибании коленного сустава после перераспределения нагрузки обеспечивают динамическую стабилизацию сустава. Впервые эту технику операции предложил в 1993 году ветеринарный врач ортопед Barclay Slocum.
Эта методика имеет ряд преимуществ по сравнению с другими:
- быстрое послеоперационное восстановление,
- раннее начало использования прооперированной конечности (животное может наступать на прооперированную конечность непосредственно после операции),
- более широкий диапазон движений в коленном суставе,
- профилактика остеоартроза, что дает больше шансов на возвращение к полноценной физической активности.
ТТА (выдвижение бугристости большеберцовой кости) – хирургический метод, основанный на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение. Впервые методика использована при лечении пателлофеморального артроза сустава у человека и описана Pierre Maquet в 1976 году. Slobodan Tepic в 2002 году внедрил данную методику в клиническую ветеринарную практику в университете Цюриха.
ТТО (тройная остеотомия голени) – хирургический метод, основанный на попытке объединения TPLO и ТТА. Имеет ряд недостатков: сложность расчетов коррекций угла, травматичность и необходимость максимально бережного послеоперационного периода на длительное время во избежание осложнений (серьезные ограничения в движении).
Экстрартикулярные и периартикулярные методики стабилизации сустава – хирургический метод, основанный на использовании для воссоздания связочного материала синтетических шовных материалов или фиброзной ткани. В частности, стабилизация коленного сустава по Брунбергу – хирургическая пластика капсулы коленного сустава. Данная методика хорошо зарекомендовала себя при лечении разрыва ПКС у мелких и средних собак.
На сегодняшний день не доказано существенного превосходства одного метода над другим. Исходя из этого, выбор той или иной техники операции в каждом конкретном случае базируется на таких факторах, как:
- технические навыки ветеринарного врача хирурга,
- предпочтения владельца,
- масса тела собаки,
- стоимость операции,
- безопасность.
На данный момент специалисты нашей клиники «Доктор Ай и Ой» владеют навыками проведения периартикулярной стабилизации коленного сустава и методикой TPLO – оперативное лечение, имеющее наибольшее распространение в мировой ветеринарной практике, подходящее для животных различных весовых категорий, имеющее минимум послеоперационных осложнений.