Синонимы: гепатокожный синдром, метаболический эпидермальный некроз, некролитическая мигрирующая эритема.
Представляет собой кожные проявления внутренних заболеваний.
Подобный синдром — некролитическая мигрирующая эритема — встречается у людей при опухолях — глюкогономах, которые возникают из клеток поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, продуцирующих глюкагон. Редко данная патология может встречаться при хроническом панкреатите, церрозе печени, вирусном гепатите.
У собак, причинами развития поверхностного некролитического дерматита могут быть: глюкоганома, глюкагон-секретирующая карцинома печени, инсулин-секретирующая карцинома поджелудочной железы, хроническая гепатопатия.
У кошек зарегистрирован один случай поверхностного некролитического дерматита, связанный с карциномой печени, секретирующей глюкагон.
ЭТИОЛОГИЯ
Точная причина и патогенез развития ПНД до конца не установлены.
Кожные поражения возникают в результате отмирания эпидермиса, что происходит из-за недостатка аминокислот, а также, возможно, недостатка биотина, незаменимых жирных кислот , цинка.
Дефицит этих веществ следует из метаболических нарушений, вызванных растущей опухолью или дисфункцией печени.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Заболевание встречается у собак среднего и старшего возраста. Нет точной половой и породной предрасположенности, но, вероятно, терьеры и спаниели более предрасположены к данному синдрому.
Лично в моей практике за последние несколько лет были 2 спаниеля и 1 скотч-терьер с данным заболеванием. Все трое были кобели.
У собак заболевание встречается не часто, и, как было уже сказано выше, крайне редко у кошек.
Обычно, кожные проявления предшествуют системной симптоматике. Владельцы чаще обращаются к врачу в связи с поражениями кожи. Системные признаки, такие как, рвота, анорексия, могут проявиться только через несколько месяцев.
Основные кожные проявления это эрозии, язвы и толстый струп. (см.фото 1)
Самое частое и характерное поражение при ПНД – поражение подушечек лап (см. фото 2,3) Сильное утолщение кожи, трещины, экссудация, изъязвления и как следствие хромота.
Характерны поражения в местах давления, например локти. Поражения также встречаются на лицевой части головы, вокруг рта, ушей, в области живота, наружных половых органах (мошонка, перианальная область). (см. фото 4,5)
В местах поражений наблюдается покраснение, мокнущие прыщи, облысение (см.фото 6,7)
Зуд вариабелен – от слабого до интенсивного. Некоторые участки тела могут быть болезненны.
Часто присоединяется вторичная инфекция — бактериальная или грибковая.
Из системных признаков возможна потеря веса, усиление жажды и учащение мочеиспускания, рвота.
ДИАГНОЗ
Диагностика основывается на клинической симптоматике, анализах крови, результатах УЗ-обследования пациента.
Возможно, проведение гистологического исследования кожи, печени или поджелудочной железы.
Необходимо дифференцировать ПНД от следующих заболеваний: цинк-зависимый дерматоз, листовидная пузырчатка, системная красная волчанка, лейшманиоз, эпителиотропная лимфома.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
При поверхностном некролитическом дерматите, вызванным патологией печени, возможно только поддерживающее лечение. Могут помочь внутривенные инфузии аминокислот для коррекции их сниженной концентрации в крови пациента.
Диетотерапия рационами обогащенными высококачественным белком. Введение в рацион яичных желтков, полиненасыщенных жирных кислот и цинка.
При присоединении вторичной инфекции – грибов р. Malassezia или бактерий, необходимо проведение местной или системной антибактериальной или противогрибковой терапии.
Возможно использование препарата октреатид для собак с инсулиномами.
Эффективное лечение возможно только когда установлено, что причина ПНД операбельная опухоль поджелудочной железы (глюкоганома). Оперативное удаление опухоли обычно вызывает полное исчезновение кожной симптоматики, однако, после проведенной операции возможно развитие острого постоперационного панкреатита.
В целом, прогноз при ПНД неблагоприятный. Время жизни собак с данной патологией 1-18 месяцев.