Рентгенодиагностика пищевода

Пищевод в норме на рентгенограммах не визуализируется. В качестве примера приведём рентгеновский снимок собаки, на котором показан пищевод в норме.

Но имеются исключения, при которых пищевод может визуализироваться и в норме. К таким исключениям относятся следующие моменты:

•  животное в наркозе — рефлюкс содержимого желудка;
• спонтанный глоток воздуха в момент съемки;
• небольшое количество воздуха (преимущественно в краниальной части пищевода) у брахиоцефалов.

При контрастном исследовании в норме на рентгеновских снимках, сделанных сразу после дачи рентгеноконтрастного вещества в пищеводе контраст либо не задерживается совсем и при этом пищевод не визуализируется, либо на стенках слизистой оболочки может визуализироваться небольшое количество контраста. При этом у собак контраст будет визуализироваться на снимках в виде полосок (как представлено ниже), это связано с тем, что слизистая оболочка пищевода собак собрана в продольные, легко расправляющиеся складки.

А у кошек контраст в пищеводе может визуализироваться в норме в виде «ёлочки» или «рыбьей кости», но с учётом, что рентгеновский снимок был сделан сразу же после дачи контраста. Это связано с тем, что слизистая стенка пищевода имеет чешуйчатую поверхность (преимущественно дистальная его часть).

Но надо иметь в виду, что если рентгеноконтрастное вещество визуализируется в пищеводе на рентгеновских снимках, сделанных позднее 5 минут после дачи контраста, то тогда можно говорить о патологии пищевода. И в таком случае в зависимости от рентгенологической картины будет ставиться тот или иной рентгенологический диагноз.

Рассмотрим основные патологии пищевода, встречающиеся на рентгенограммах. К ним относятся:

• Инородные тела
• Эзофагит
• Мегаэзофагус
• Дивертикул пищевода
• Новообразования
• Перфорация пищевода
• Стриктура пищевода
• Крикофарингеальная ахалазия
• Патология сосудистого кольца

Эзофагит – это воспаление пищевода. При этом заболевании на рентгеновских снимках хорошо визуализируется пищевод (преимущественно торакальная часть пищевода на фоне  рентгенопрозрачных каудальных долей лёгких), который имеет повышенную рентгенологическую плотность (на снимке будет визуализироваться затемнение пищевода) и будет визуализироваться между аортой и каудальной полой веной.

На рентгеновских снимках кошки представлены рентгенологические картины эзофагита (снимок сделан в правой латеральной проекции) у кошки и собаки.

Инородные тела пищевода.  В связи с различной природой происхождения проглоченных животными инородных тел, они делятся на рентгеноконтрастные и нерентгеноконтрасные инородные тела.

Рентгеноконтрастными инородными телами могут быть: мясные и рыбные кости, швейные иглы, монетки и другие металлические предметы, мячики из плотных материалов, стекло, рыболовные крючки, гитарные струны, камни, кольца и др. украшения, шурупы и т.п.

Нерентгеноконтрастными инородными телами могут быть: тряпки, нитки, полиэтиленовая плёнка, изделия из резины, деревяшки, ёлочная мишура и дождик, носки, вата или ватные игрушки и т.п.

Как правило, нерентгеноконтрастные инородные тела сложнее различить на рентгеновских снимках, чем рентгеноконтрастные инородные тела. Однако наличие нерентгеноконтрастных инородных тел в пищеводе можно различить по косвенным признакам: до места локализации инородного тела в пищеводе будет визуализироваться значительное количество воздуха, а порой ещё и значительное расширение самого пищевода. В иных случаях необходимо проведение контрастирования ЖКТ.

На рентгеновских снимках кошки сделанных после контрастирования  рентгеноконстрастным веществом Бар-ВИПС или Омнипак  сразу становиться легко различимо нерентгеноконтрастное инородное тело в пищеводе – нитка.

Рентгеноконтрасные инородные тело в пищеводе очень легко определяются на рентгеновских снимках. На рентгеновских снимках кошки отчётливо визуализируется рентгеноконтрастное инородное тело – игла (снимки сделаны в правой латеральной и дорсо-вентральной проекциях).

Также рентгеноконтрастным инородным телом пищевода может быть рыболовный крючок с леской.

А вот ещё несколько рентгеновских снимков кошки с рентгеноконтрастным инородным телом пищевода, которым в данном случае является куриная грудная кость.

Мегаэзофагус – это патологическое расширение пищевода в связи с нарушением его моторной функции. Чаще всего встречается в младенческом возрасте. При этом заболевании на рентгеновских снимках визуализируется равномерное расширение пищевода на всём его протяжении, при этом в зависимости от содержимого, пищевод визуализируется либо заполнен воздухом, либо может отмечаться затемнение пищевода. Также следует учитывать, что для постановки рентгенологического диагноза – мегаэзофагус достаточно проведение обзорных рентгеновских снимков. Не следует прибегать к контрастированию вследствие того что, во-первых, если присутствует полная непроходимость, то неизвестно сколько времени контраст пробудит в пищеводе и всё это может в дальнейшем привести к перфорации или разрыву пищеводу, а значит, выходу контрастного вещества в просвет грудной клетки и в последствии привести к гибели животного. Во – вторых, если животное попадёт на операционный стол для разрешения данного заболевания, то контраст будет очень сильно мешать хирургу в проведении столь трудоёмкой операции и также есть риск попадания контраста в просвет грудной полости.

А теперь рассмотрим, как мегаэзофагус визуализируется на рентгеновских снимках.

Новообразование пищевода.

Новообразования пищевода могут быть различными и места их локализации также могут варьировать. На рентгеновских снимках может визуализироваться расширение участка пищевода или смещение пищевода. Чаще всего на рентгенограммах новообразование пищевода выявляется как округлая тень с плотностью мягких тканей (наблюдается затемнение) в проекции дистальной части торакального отдела пищевода каудально от сердца и перед диафрагмой. При этом в просвете грудной полости может визуализироваться свободная жидкость в небольшом количестве и перемычки между долями лёгких. А также в зависимости от давности процесса могут визуализироваться метастазы на лёгких.

При контрастном методе исследования контраст может задерживаться перед местом локализации новообразования, а также окрашивать само объёмное образование.

На первоначальном рентгеновском снимке, сделанном в правой латеральной проекции, визуализируется в каудальной части торакального отдела пищевода округлое затемнение, а  краниальнее от него визуализируется воздух в пищеводе.

Следующие снимки были сделаны через 30 минут после дачи контрастного вещества Бар-ВИПС в правой латеральной и вентро-дорсальной проекциях. При этом на рентгеновских снимках хорошо визуализируется, что часть контраста прошло, а часть остановилось перед местом локализации объемного образования.

Следующий снимок был сделан на следующий день в правой латеральной проекции. При этом контраст прошёл дальше по желудочно-кишечному тракту, окрасив само новообразование.

Перфорация пищевода.  При перфорации пищевода на рентгеновских снимках сделанных в прямых и боковых проекция визуализируется значительное увеличение расстояния между грудиной и сердцем, в зависимости от содержимого это расстояние может быть либо с повышенной рентгенологической плотностью, либо, наоборот, с пониженной плотностью. Также в просвете грудной полости может визуализироваться свободная жидкость и перемычки между долями лёгких, затемнение полей лёгких, рисунок легочных сосудов значительно размыт, иногда может наблюдаться ателектаз или эмфизема лёгких.

 

Дивертикул пищевода.

Дивертикулы пищевода встречаются достаточно редко у животных. Они представляют собой мешкообразное выпячивание стенки пищевода, могут быть врожденными и приобретенными.

Обычно изменения не выявляются на обзорных рентгенограммах, но иногда, в зависимости от содержимого дивертикула, визуализируется мешкообразное выпячивание пищевода, заполненное газом или кормом.

При проведении контрастного исследования дивертикул пищевода хорошо выявляется, так как контрастное вещество скапливается в мешкообразном выпячивании пищевода.

Стриктура пищевода.

Обзорные рентгенограммы не выявляют патологии. Иногда визуализируется престенотическое расширение пищевода, заполненное газом или кормом.

Для подтверждения диагноза обязательно проведение контрастного исследования. Оно позволяет выявить количество, локализацию и размер стриктур, а также степень сужения пищевода. Наличие сужения в одном  и том же месте на нескольких рентгенограммах позволяет  дифференцировать стриктуру от спастического сокращения пищевода. В зоне стриктуры нормальные складки слизистой оболочки пищевода сходятся вместе и становятся неровными.

На рентгеновском снимке представлено престенотическое расширение при стриктуре каудальной части пищевода у кошки.

Патология сосудистого кольца.

Патология сосудистого кольца — это врожденная патология развития крупных артерий сердца. Встречается у животных до 1 года, но обычно клинически проблема проявляется после отъема щенка и котенка.

Врожденные аномалии кровеносных сосудов в грудной полости могут приводить к тому, что сосуды или их атрофированные участки образуют перетяжки, которые сдавливают пищевод на уровне основания сердца. Такие перетяжки называют сосудистыми кольцами. Наличие аномальных сосудов возле пищевода препятствует его нормальному расширению при прохождении корма.  Со временем происходит расширение пищевода краниальнее от места констрикции из-за постоянного скопления корма в этой области.

Как правило, на рентгеновских снимках патология сосудистого кольца проявляется следующим образом: в цервикальном отделе контраст распределяется равномерно, перед персистирующим кольцом визуализируется престенотическое расширение торакальной части пищевода, затем визуализируется сужение и перемычка над основанием сердца, а далее равномерно окрашенная и нерасширенная каудальная часть торакального отдела пищевода.

Сделать рентгенодиагностику в Твери вы можете в нашей ветеринарной клинике «Доктор Ай и Ой» по адресу: г. Тверь, ул Т. Ильиной 1 Б. Задать вопрос интересующие вас вопросы можно по телефону: (4822) 63-13-33; (4822)737-077

 

Источник статьи ВК «Доктор Ай и Ой» -2015г 

врач-рентгенолог Александрова М.С.